產後憂鬱

產後憂鬱

這是舊文，自己來推一下
因為大家都不覺得產後憂鬱是一個問題，都只覺得是媽媽想太多~~

關於葉酸

前幾天，維尼媽問我葉酸的問題，今天就看到這則新聞http://video.chinatimes.com/video-cate-cnt.aspx?cid=6&nid=21189
一如孕婦維他命、魚油~~~一堆甚麼孕婦該吃的。以前在看門診時，常有新手媽媽帶一堆親朋好友介紹的瓶瓶罐罐來問我可不可以吃。我通常都不建議。來源，是一個問題。有沒有用，是另一個問題。吃了會不會傷身，傷寶寶，沒人敢保證。就正常吃吧!簡單均衡的飲食，才是一切的根本!

NO PAIN, NO GAIN

標題為沒有付出就沒有收穫的意思。今天想來討論一下產痛的意義。
大家對產痛，都有一種莫名的恐懼。因為聽到的都是，那是一種像是要把人體撕裂開來的劇痛。也因此，好多媽媽怕自己撐不過，而選擇了剖腹產。有了無痛分娩這個選項之後，不痛的生產，被大家視為有品質的生產，真的是這樣嗎?
產痛的過程，其實引發了媽媽身體荷爾蒙一連串的變化，不只在寶寶出生之後，可以保持清醒，照顧新生兒，也讓媽媽對母職這個新身分，更加有信心。而一陣陣的收縮，對寶寶的呼吸系統，身體器官成熟的最後一步驟，都有舉足輕重的地位。產痛，並非只是痛而已，它啟動了媽媽與寶寶無數的身體機轉。
有人說，用了無痛分娩，媽媽不害怕生產，對餵母奶也有幫助。有人說，無痛分娩讓媽媽不會用力，延長產程，提高剖腹率。寶寶吃到了藥，吸吮能力不好，增加哺乳的困難>>>>各式各樣的報告都有，真讓人無所適從。
既然，懷孕生產並非一種疾病，何需藥物的介入呢?

拉梅茲?

大家聽到的，知道的，拉梅茲生產呼吸法，是1950年一位法國醫師 Fernand Lamaze所提出的。而我目前看的這本拉梅茲指引，並非解釋生產時的呼吸。而是要提醒媽媽們，在懷孕生產到哺乳的過程之中，自己來主導，順著自己的本能。
在書中，作者歸納出六點，完全符合才可說是自然生產。(其中有四點是WHO提出的)
1.生產必須是自然啟動的(也就是不靠藥物催生)
2.產婦在待產過程中活動不受限制
3.在待產過程中，產婦要得到他人的全程陪伴與支持
4.產程沒有任何常規的介入
5.不能是躺著生
6.寶寶出生之後，母嬰不能分離，母親隨時要能哺餵母奶

昨天與一個12月要生產的媽媽聊天，媽媽對生產充滿恐懼與不安，很典型!也令人心疼ㄝ!我不斷強調，成為媽媽的過程，該是充滿喜悅與信心的。不斷的恐懼與不安，只會有更多不快樂的媽媽與不快樂的孩子!!

真正的自然生產

今天下午，再把拉梅茲生產拿出來看，越看越感慨。
根據書中的數據來看，在美國，超過半數的母親在生產過程中靠藥物加速產程。超過6成接受藥物減輕產痛，也就是當自然生產不再自然，媽媽跟孩子們失去了什麼?
就像大家都知道餵母奶最好，可是餵母奶的比例一直不高。大家都知道自然生產最好，可是很多人卻選擇剖腹產。作者舉了一個例子作為比喻。一個住在美國中西部的人，很喜歡吃海魚，可是她只能買到冷凍的魚。有一次，她到海邊度假，終於品嘗到新鮮的海魚，風味跟冷凍的當然差很多，自此，她不斷地跟她住的地方的廠商爭取，進各式的新鮮海魚。當代的生產文化也是這樣，當選擇越來越多，越來越普及，無痛分娩跟剖腹產隨手可得，我們就必需接受這一切，而把它視為理所當然嗎?

懷孕初期出血

很多孕期哺乳的媽媽，遇到出血的時候，都會覺得是餵奶的關係。其實，到目前為止，並沒有任何醫學研究證明孕期哺乳與出血的關係。其實所有懷孕的媽媽，有一半會遇到初期出血的問題，跟孕期哺乳並不能混為一談。
懷孕初期的出血指懷孕20周前的出血。有的人只是點狀出血，有的則會有像月經剛來時的出血。有的人會合併有些許的下腹悶痛。
懷孕初期的出血，後來繼續順利懷孕的，大部分出血來源是胚胎著床時造成的出血。這種出血是很少，斷斷續續的。而這些出血的媽媽中，有一半的機會會流產。就所有懷孕數加起來，有15%自然流產的機率。而自然流產75%發生於前8周，也就是超過8周之後，留下來的機會就比較大。這些自然流產，大部分是胚胎有問題，所以是一種自然淘汰。其實更多胚胎有問題的受孕，是再驗出有懷孕前，就隨著經血排掉了，所以媽媽並不知自己有懷孕。
治療分面通常醫師會要媽媽臥床休息，有的會吃黃體素。其實，臥床並沒有幫助，只是懷孕本來就要多休息，而且或許有點心理安慰的作用。
而吃黃體素要小心，除非是做人工受孕，或是之前檢查證明黃體期不足的媽媽。否則，吃黃體素會延長流產的自然病程。也就是原本胚胎有問題已經要流掉了，卻因為吃黃體素的關係而拖拖拉拉，反而造成媽媽心理上更大的負擔。

產後憂鬱

答應Sammi要寫一篇關於產後憂鬱的討論，好像粉久了捏！

先說明一下，目前產後憂鬱與哺乳的關係，有如雞生蛋蛋生雞的問題，無法釐清何者為因何者為果。有人認為哺乳不順會加重產後憂鬱的情形，有人認為是因為產後憂鬱導致哺乳不順。不過，可以確定的是，產後餵母奶的媽媽較不會有產後憂鬱的情形，而全母奶的媽媽又比混餵的媽媽來的好。即便是有一些產後憂鬱的症狀，也比較輕微。產後憂鬱，除了會影響哺乳意願，縮短哺乳時間之外，對媽媽與寶寶的依附關係，以及寶寶日後心理發育的影響很大。要及早發現，盡早治療。

先介紹一些名詞
postpartum blues 是一些產後憂鬱的症狀，還沒達到憂鬱症的診斷標準,發生率由15%至85%不等，通常在產後10天內發生，尖峰時間為產後第五天，常見症狀有情緒不穩、有時會過度興奮、易怒、容易哭、疲勞、時序混亂。產前憂鬱、以前有與懷孕無關的憂鬱症狀、有經前症候群，都是危險因子。而有postpartum blues也是PPD的危險因子。

postpartum depression(PPD) 產後憂鬱，定義為憂鬱症的一種，在寶寶出生後一個月內發生，症狀必須持續超過兩周。症狀包括：睡眠混亂、食慾不振、沒精神、覺得自己很沒用或罪惡感、無法專心、可能有自殺的念頭。產後憂鬱診斷的難題在於一些症狀在產後可能是正常的現象。如睡眠混亂、食慾不振、容易累。
要篩檢產後憂鬱與否最常用的方法是在產後兩周至六個月間用Edinburgh Postnatal Depression Scalehttp://baby.popart.hk/qpc/QPC.php

另一種是貝氏評量表

postpartum psychosis產後精神病，發生率為1/500，在產後2至4周發生，是精神科急症，需住院治療。

PPD在不同國家的盛行率，差異很大，從0.6%至60%不等。文化影響很大。就心理社會層面來看，危險因子包括：懷孕時有重度憂鬱、懷孕時有焦慮症、以前有重度憂鬱症、以前有經前症候群、懷孕時生活壓力大、社會支持不夠、婚姻狀況不好、低收入、新移民、媽媽年紀太輕。

PPD與媽媽對產後荷爾蒙波動的敏感度有關。就生物學來說，因為產後一些荷爾蒙的變化，影響了神經傳導物質，而造成情緒的變化。而這變化也會影響睡眠型態。目前還在研究睡眠混亂對PPD的影響有多大。(讀到這一段，回想之前討論的媽媽與寶寶同床而眠，媽媽和寶寶睡眠會同步，媽媽跟寶寶的睡眠品質都會比較好。而哺餵母奶時，泌乳激素的釋放同時對媽媽有情緒穩定的作用。無怪乎各國文化不同，發生率差別那麼大！我想哺餵母奶，母嬰同眠才是王道啊！)

媽媽們如果有產後憂鬱症狀時通常都忌諱就醫，一方面是認為當媽媽應該是件美好充滿喜樂的事，一方面又懷疑自己這樣能否勝任母親的角色。所以就要靠產科醫師在產後檢查時，或是小兒科醫師在健兒門診時，多注意囉！有些媽媽一直帶寶寶看小兒科門診，其實是自己憂鬱的一種表現。

對寶寶來說，媽媽如果放著產後憂鬱不治療，寶寶的發育會受影響的。短期來說包括寶寶容易哭、容易腸絞痛、體溫不穩定、睡眠問題。日後寶寶長大在認知功能、情緒控制、行為抑制上也會有問題。甚至到青少年期的精神問題都受影響。 這錯綜複雜的關係，影響之深遠，更提醒著我們要正視產後憂鬱的問題。

治療方面可分心理治療與藥物治療兩方面。這篇論文特別提到，如果媽媽需要住院治療，要讓寶寶一起住院。母嬰是一體的，寶寶待在媽媽身邊，持續哺餵母乳，對媽媽的病情有很大的幫忙。因為哺餵母乳的關係，媽媽通常以心理治療為優先。可是如果心理治療效果不好時，還是得靠藥物治療。這些精神科用藥，對寶寶的影響都還在研究中。治療要考量藥物對媽媽病情的幫助與對寶寶的影響，實在很為難。可是目前的證據再在都顯示全母奶哺育對寶寶的發育幫忙很大，所以作者不建議媽媽在治療期間放棄哺餵母奶。如果藥物毒性較大，可以考慮把藥物濃度最高時的母奶擠掉，或是搭配部分配方奶。

參考資料 Postpartum depression, American Journal of Obstetrics & Gynecology, April 2009,ˇ357-364

延伸閱讀

http://www.tafm.org.tw/Data/011/594/240402.pdf